输血前的三查八对制度

1、“三查”

查血液有效期及血袋、查血液质量、查输血装置

2、“八对”

受血者血样的采集：确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，贴好标签。

取血与发血：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

输血时：由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

输血指征参考标准

1、红细胞

（>14岁的成人标准）

内科：

Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者；

Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者；

Hb70~100g/，伴有心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；

代谢率增高（高热、严重感染）；

严重缺氧（晕迷、各种休克）；

消化道活动性出血。

外科：

Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；

Hb70~80g/L，择期手术前输血；

Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；

伤口创面伴持续性出血；

DIC；

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；

代谢率增高（高热、严重感染）。

儿科调查参考标准

儿科（＜4个月）

出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。

一周内：累计失血达血容量10%。

急性失血：血容量的10%。

ICU：Hb＜120g/L。

慢性低氧血症：Hb＜110g/L。

迟发性贫血：Hb＜70g/L。

儿科（＞4个月）

急性失血低血容量，对其他治疗无反应。

围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。

围手术期贫血，药物治疗难以纠正。

Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。

Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺

Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血

2、冰冻血浆

先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

DIC急性期；

紧急对抗华法林抗凝血作用；

急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；

严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；

肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

非血浆输注适应征：

烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)；

血液稀释，但出血量＜70%血容量；

心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；

低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。

3、血小板

内科：

血小板计数＞50×10^9/L，不输血小板；

血小板计数10~50×10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板；

血小板计数＜5×10^9/L，应立即输血小板。

外科：

血小板计数＞100×10^9/L，可以不输；

血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输；

血小板计数是50~100×10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控制渗血，不受限制。

4、冷沉淀

纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L；

甲型血友病；

血管性血友病；

因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）。

重要原则：

对于可输可不输的患者尽量不输！