李孟祥

受台湾血液基金会邀请，湖南省输血协会组织省内采供血相关人员共19人，于11月上旬赴台湾考察学习培训，本人和单位同事朱虹伊有幸参加。我们一行先后在台湾和高雄两个捐血中心参加了4天的集中授课，之后分别赴台北捐血中心、高雄捐血中心、台南捐血中心、嘉义捐血站、台中捐血中心和新竹捐血中心的采血、制备、检测、供应等部门现场观摩学习。通过课堂认真学习讨论，现场与同仁深入沟通，采血点与献血者、志愿者真情交流，以及自己的所见所思所想，颇有收获，情不自禁提笔赘述，一书为快，望能对我市无偿献血事业有所借鉴和帮助。

一、台湾捐血事业基本情况

台湾地区面积3.6万km²，人口2300万。2015年献血人次176万，人口献血率高达7.54%，排全世界第一。目前台湾捐过血的人口超过了700万，约占总人口的1/3。近40年，台湾地区均实现了捐血100%自愿， 医疗用血100%来自无偿。

1974年起实施无偿捐血。共有台北、新竹、台中、台南、高雄、花莲6个捐血中心，基隆、桃园、台东、板桥、苗栗、宜兰、彰化、埔里、云林、嘉义、马公、屏东等12个捐血站， 26个捐血室(固定献血屋)和200多个乡镇巡回捐血点，网络十分健全。所有捐血中心和捐血站都隶属于台湾血液基金会，为非政府、非营利性机构。

台湾目前血液采集主要两种，全血（250ml/次，男性体重≥50kg，女性体重≥45kg；500ml/次，体重≥60kg）和机采血小板。捐全血间隔期：250ml捐血间隔期为2个月，500ml捐血间隔期为3个月；捐机采血小板间隔期为2周。献血年龄为17周岁至65周岁。供应医院的血液品种有：全血、红细胞、洗涤红细胞、去白红细胞，新鲜血浆、冰冻血浆、冷沉淀、Rh(-)红细胞、手工血小板、机采血小板，还有人血清白蛋白、免疫球蛋白、第八凝血因子、第九凝血因子等。血浆送去澳大利亚制成血浆制品，所有医疗血浆血液制品，病人均无须付费，全民免费用血，用血费用均由医保局买单。

2011年起，台湾血液实行集中化检测，整个地区只有台北和高雄两个捐血中心设有检验实验室，其他捐血中心和捐血站的血液标本分别送往这两个中心检测。检测项目包括：ABO及Rh血型、ALT、乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体、红细胞异体抗体、梅毒血清学试验、艾滋病毒抗体（HIV-1型、HIV-2型）、人类嗜T淋巴球病毒抗体（HTLV-Ⅰ型、HTLV-Ⅱ型）等，酶免和核酸两种同时检测。除以上检测外，还开展了HIV、HCV、HTLV确认检测（西方墨点方法确认）。

二、几点体会

1、台湾捐血事业“好理念指导”值得我们学习借鉴。

台湾地区的采供血机构虽然不是政府主办的非营利的民间组织，但其提出的理念很好，如“捐血救人”、“捐血一袋、救人一命”等等理念，简朴精准，一目了然，一听就懂，并在实际操作中执行很到位，体现很充分，让民众很信赖。

“捐血救人”理念，让捐血的目的一目了然，就是救人生命，这是唯一目的。“捐”字道出了血液是捐赠的，而不是买卖的，是自愿行为而非强迫捐血者。是自愿的就会对受血者负责，也对自己负责。这点从他们的保密性征询以及血液采集后报废率低足以证明。在台湾，捐血的条件十分严格，执行十分到位，特别是在体检方面十分认真，在保密性征询时做到了一人一屋、一对一面谈征询，十分隐密，且征询十分到位，工作人员与捐血员沟通十分畅通。一般一次征询至少5到6分钟，长的有30分之久。他们捐血现场只初筛血色素，至于乙肝、丙肝、ALT、血型等均不初筛，但其采回血液报废率低于2%，2015年1.89%。(其中ALT1.19%，HBV、HCV、HIV、HDV0.2%，Syphilis0.23%，红血球异体抗体0.27%)。还有就是对40岁以上献血者，专门另外开展了低密度脂蛋白、胆固醇、糖化血红蛋白等检测项目，做到了处处、时时为献血者着想，真正体现了一切为了献血者。而一切为了受血者，可以用一个例子佐证：金门是一个独岛，进出无陆路，要么是船，要么是飞机，所有运往金门的血液均为空运，有急救的马上启用飞机，从不耽搁，从不计成本，做到生命重于一切。还有就是检测项目多，分类细，对不同的病人输注不同的血液成分，如对特殊输血病人提供相应的血液，根据医院病人的需求，光血型方面不仅有我们检测的ABO/Rh(D)血型抗原项目，还开展了Cc、Ec复合抗原检测，同时对Kidd、Duffy、Lewis、MNS、Diego等抗原检测，库存血液也有Cc、Ee、Jk^a、Jk^b、Le^a 和Le^b等血型的血液，多重抗原组合阴性的血品E、C、Gp、Mur等，充分能满足病人对血液品种的需要。

另外，台湾对血小板发放临床前十分谨慎。手工血小板和我们一样是抽检，但机采血小板就更严格了，采后先在20-24℃振荡环境中存放24小时，再在36℃环境中培养细菌24小时，检测合格后，才可以发放。还有就是血浆供应时考虑安全性先供应男性血浆，女性机采献血员在献血前必须增加捐血者白血球抗体筛检，抗体阴性才采集，以确保血小板安全。这亦可以充分体现“一切为了受血者”的理念。我们大陆也经常说“病人至上”，但经常医院病人没有血用，亦大肆宣传“一切为了献血者”但献血服务不到位，献血投诉不少；亦经常说“无偿献血，免费用血”，病人用血都收费，仅仅是献过血的病人及其父母、配偶、子女才可以减免部分用血费用，而非真正的象台湾一样的全民免费用血，任何人不论献过还是没献过血，用血一律免费，分文不收。以上这些都反映我们还有很多改进提升的空间，理念是行动的先导，我们应该在这方面下功夫。

2、台湾民众“高比例献血”让我们敬佩不已。

我们大陆的采供血机构均为政府领导下的公益性卫生事业单位。每年政府不同程度地倡导、要求民众献血，多数地方还将无偿献血工作纳入政府绩效考核内容，下指标分任务，定期考核通报，但民众献血积极性就是上不来，血液临床供应不尽人意。近几年，多地血荒不断，媒体屡屡曝光。大陆人口献血率还未达到1%。就我们郴州，虽然有市委、市政府的坚强领导和政府主导的正确思想指导，全市各级各部门大力支持，市民的积极参与，献血率达到了1.4%，比全国全省平均水平均高，走在全国全省前列，但与台湾的7.6%相比，我们就惭愧了，他们是大陆的7.6倍多，也是我们郴州的5倍多。台湾采供血机构还是民间组织，每年均不要政府宣传发动，更不要发文下指标派任务。这里更值得一提的是，我们一行十分敬佩马英九先生，他已带头献血50多年，献血高达180多次。更值得我由衷敬佩的是，台湾地区献血是“预约捐血，取血排队”，一般在捐血现场取号后排队等候30分钟左右，有的等待一、两个小时，但捐血者均无怨言，安静耐心的等候，有序献血。他们都认为这很正常，等候献血理所当然。这或许是因为他们捐血均发自内心的自愿行为吧!

3.台湾献血“社会化捐助”让我们“望洋兴叹”。

台湾地区6个捐血中心和12个捐血站近百台献血车、献血房车几乎都是诸如国际狮子会这样的社会爱心团体捐赠的，每台车都价值近200万人民币，他们要么是自己团体有实力直接出资购买捐献给采供血机构，要么以协会名义开展社会募捐资金后购车捐献给采供血机构。40多年以来，台湾地区的献血车和献血房车均通过这种方式得来。而我们大陆呢？据我所知，通过这种方式的献血车几乎没有，至少湖南至今还没有，都是政府投资购买的。台湾爱心社团和人士还捐赠采供血设备、耗材等，这里略举几例：2015年台北市东和扶轮社捐赠血袋760个，北安扶轮社捐赠血袋208个，国际狮子会300AT区捐血袋25000个，台北市普济寺捐血袋10000个，新庄狮子会捐血袋1万份，和泰汽车捐血袋11800个，等等，总之看到他们每年大事记中这些爱心善举的数字，让我们一行由衷敬佩。

4.台湾捐血“全民化招募”值得我们学习借鉴。

我们大陆无偿献血宣传招募大同小异，几乎都是主要依靠血站人自己招募。我们郴州还好，全年采血15吨，也不全靠我们八九十个血站人自己招募献血者。还有政府及相关部门的积极参与，比其他地方，我们的献血招募社会化参与更多。但与台湾地区的“全民化招募”相比，又有距离了，而且很大。在台湾，有政府机关内部发动员工献血，有社会团体动员员工及社会人士献血的，还有企业主动组织宣传发动群众献血的，几乎采血机构自己招募捐血员。采供血机构每天根据用血情况制定好采血计划，再与相关单位或社团、或企业衔接沟通，这些组织就会按照与血站沟通情况，进行宣传组织，内部人员献血人数达不到的，他们就会组织员工上街头、进社区开展活动进行动员，直到达到了既定任务，才通知血站派车来采集血液，亦或用车辆把献血者带到献血屋献血。与血站沟通，有主动的，有接到血站通知后才作为的。据他们说，每次组织至少都要采集100袋。这些团体组织招募力度十分大，有的组织大规模招募，有的还提供纪念品，几乎每次都要出人出力，又出资，但他们均乐此不疲。台湾地区每年170多万人次献血，大部分均由这些组织招募的。2015年，就有新光人寿及银行于3月5日至21日在全台湾15个地点开展捐血活动，共募集血液2504袋；万海航运慈善基金会共举办7场次捐血活动，募集血液866袋；中华邮政公司巡回全台湾举办236场次捐血活动，募集29003袋血液；和泰汽车举办捐血活动共募捐7875袋血液等等。我们大陆“单打独斗”的献血招募方式的确与台湾地区的“全民招募”方式相差太多，值得我们好好学习借鉴，再学习再借鉴。

5、台湾血液“集中化检测”值得大陆学习推广。

2011年起，台湾地区就开展了血液集中化检测，这样好处多:一是可以节约大量的人力、物力、财力。像我们大陆，每个地区一个血站，血站无论大小每个均开展血液检测，都要配备相应的设备设施和人员。初步统计，每个实验室建设至少需要200万元，设备投入 1000万元，人员安排至少8-10人，还有部分小血站因每次试验的标本不够满一块检测板而导致的试剂的浪费不少（因为采血量不够，阴阳性对照物浪费，核酸检测不足的浪费等）。假如全省像台湾一样实行集中化检测，哪怕就是一个省分布2-3个检测点，每个省也至少要节约近2个亿的资金投入。现在我们大陆血液标本分散检测这是国有资产的浪费，太可惜了。但话又说回来，要开展血液标本集中检测的基本前提是各地区血液采集供应是充足的，否则，血液经常供应不上，经常缺血甚至血荒，那血液集中检测根本无从谈起。你这里血液标本还未送到集中检测点，医院那边就在等这袋血液用了，到时是救命重要还是遵守国家法律“不检测的血液不能供应临床”重要？所以，我们大陆现在要大力宣传献血，提高群众的献血意识并积极加入献血行列定期献血。血液库存经常充足之时，就是我们大陆实现血液标本集中化检测之日。

6、台湾献血“低成本管理”让我们为之一叹。

     让我们首先看看两岸血液品种收费对比表

从这表可以看出，所有血液成分供应价格，大陆远高于台湾，最高的是Rh阴性红细胞，大陆价格是台湾的6.1倍，最低的冰冻血浆1.2倍，其他成分均在2倍以上。还有一组对比数据，就是台湾同行的月收入人均大约在10000-13000人民币，比大陆平均人月收入5000-7000人民币高出一倍，到这个时候，大家肯定同我一样，会这么推断：台湾血液收入低，员工收入高，又运行这么正常，且采供血机构每年还有节余用于建设，要么是政府的投入很大，要么是社会捐赠多，否则，肯定运行不了。我们大陆现在一是血液收费高，二是还有政府大力投入都运行很难，总是嫌钱不够用，事业发展不起来。如果是这么认为，那我们就大错特错了，大家再看看这张表：

可以得出结论，政府补助微乎其微，12万台币，仅占0.00122%，捐赠收入0.55亿，也仅占1.67%。看到这里，那我们又会产生新的判断，这也是我们赴台一行起初自认为高明的共同推断：肯定是血浆制品收入弥补了运行经费不足，因为我们没有这块的收入，他们有，所以不差钱，这时，我又告诉大家，这又是自作聪明，自以为是了。台湾的血浆制品的原料均由血站提供，没有我们大陆这样的专采血浆站，并且所有血浆制品上面均印有血站名字，但是出售均有专门部门，与血站无任何关系，血站收入仅仅是提供的血浆价钱，增值部分没有任何分成，这个结果均让我们大家一致哗然和惊讶木呆，均为自己的想当然自作聪明而惭愧。

再看一组数据：

2014年经费支出表

看了这组数据，我们就会豁然开朗了。因为台湾的管理好，管理费十分低，仅为6.8%，而我们大陆呢，几乎都在20%以上，有的高达35%。虽然这几年我们郴州一直在压缩管理经费，提高管理效率，细到一支笔一张纸的管理都十分严格，一滴水一度电都几乎没有被浪费。从一度的管理费占比20%多虽下降到目前的9.5%，自认为管理很到位了，但与台湾相比，仍然差距很大。今后，要进一步从细节入手，从日常抓起，把管理费降低，让把有限的资金用在献血事业发展上。

7、台湾 同仁“高效率运行”值得我们学习借鉴。

这几年，我们一直追求管理的优化，力求工作效率的高运行，自认为很有收效。自己与自己比，很是得意。人员与五年之前比还少，但采供血量却大多了，全血采集比2010年前每年多了7000多袋4吨多，制备成分仅手工血小板和冷沉淀就分别多了1.4万袋和1万多袋，发血也比原来多了3万多袋。与全省同仁之比，更是自豪：我们人员比同类血站少30%左右，但工作却完成了同仁称赞的业绩，在全省多数地方不能完全保障医疗用血的严峻形势下，我们血液供应充足安全。但这次考察后，我就汗颜了：台湾高雄捐血中心，自己采全血100吨，制备血液100吨，检验300吨的血液标本100万个，（高雄捐血中心还负责屏东、台东、台南三个捐血中心和6个捐血站标本的检测），他们的工作人员共196人，其中采血 94人，成分制备22人，检验37人，发血12人，行政后勤12人，企划宣传11人，咨询（信息）8人。根据他们自己说，台湾捐血中心效率是全球最高的，比日本还高。而我们郴州血站年采血、制备、发放均为15吨，检测标本接近4万个，我们的人员接近100人，采血有30人，制备、发血、检测都有8人，一对比，就知台湾同仁的工作效率比我们高出多少倍了。还有，高雄每台采血车一天就3个采血工作人员，至少采100袋血，若只采50袋血他们都要进行检讨、总结。而我们呢？采100袋1天一台车就是万幸了，一年到头少之又少，一般都是在50袋以下，有时就是几袋血。当然，这也有多种原因。献血意识、体制机制、社会环境等都是两岸存在着较大的差异。但也从某种程度上说明我们效率不高，有改进提升空间。所以，我们今后将进一步加强管理，提升效率，降低成本。

8、台湾同仁的“自觉性工作”和“严厉化惩罚”值得我们学习借鉴。

台湾地区所有采供血机构员工收入一样，不存在地区差别，也没有多少奖金对做得好的员工进行奖励（台湾血液基金会每年对优秀员工给予2000台币相当于434元人民币的奖励），没有多劳多得的鼓励政策，每个人都尽自己最大可能完成好自己的本职工作。他们靠的都是员工的自觉性和敬业奉献精神。但他们对犯错的员工惩罚十分严厉，每年对员工进行一次年评，分为甲乙丙三级。甲级为优，可以得奖金，丙级最差，连续两年评定为丙级的就开除。另外，对犯较大错误的职工直接开除。2015年高雄捐血中心就开除了两名职员。这方面，我们应好好学习台湾同仁，进一步提升员工工作自觉性和敬业奉献意识，并严格实行奖优惩劣制度，以确保血液采集充足和质量安全。

9、台湾献血“数据化分析”值得我们学习借鉴。

台湾同仁每年均要对相关数据进行系统分析，包括历年捐血量走势、历年各捐血点捐血量、历年供血量走势、每年全血及各种血液成分供应量、每年各捐血点每月捐血量、每年每千人口全血捐血量、每年捐血人数及民众捐血率、每年捐血人特征分析、每年捐血类型分析、每年捐250ml和500ml的比例、每年首次捐血者分析及走势、每年捐血年龄及性别分析、每年每个捐血点男女捐血次数分析、每年捐血人职业统计分析、每年捐血前体检不合格统计分析、每年血液检验不合格统计分析、每年ABO及Rh（D）血型总数及比例、每年血库冰冻红细胞库存数量统计、每年收支统计分析等等， 这些都很详细很清楚，利于来年工作部署和计划。我们这几年在数据统计方面有进展，但还有很多地方可以改进提升，以利于计划性和科学性安排，这也是学习台湾同仁认真、仔细工作态度的地方。

                                                                                       （作者系郴州市中心血站站长）